Кашель у ребенка

Кашель бывает разный. Сухой и влажный, редкий и изнуряющий, лающий, спастический или стокато. Но, каким бы не был его характер, он  всегда остаётся лишь защитным рефлексом нашего организма. И это важно понимать, потому что мы не лечим рефлексы.

Что такое кашель?

Кашель — это защитная реакция организма на механическое или химическое раздражение специальных рецепторов, расположенных вдоль всего дыхательного тракта, в плевре, желудке, околосердечной сумке, диафрагме или при воздействии на С- рецепторы.

Это происходит, когда в дыхательные пути попадают:
1. крупные предметы, которые могут перекрыть просвет и вызвать удушье;
2. частицы пыли, которые не расщепляется ферментами и макрофагами;
3. большое количество микрочастиц, которые просто не успевают я удалиться;
4. Микроорганизмы и аллергены, которые способны раздражать или повреждают слизистую. Это приводит к снижению выведения слизи и ее накоплению.
Кашлевой рефлекс контролируется корой головного мозга и мы можем сознательно на него воздействовать.

Зачем нужен кашель?

Основная роль кашля — защита и очищение респираторного тракта от посторонних веществ, нарушающих его проходимость. По-сути, без кашля мы просто не смогли бы дышать.

Как мы кашляем?

Мы делаем короткий и глубокий вдох.
Мышцы гортани сокращаются, закрывая голосовую щель
Сокращаются гладкие мышцы бронхов (возникает бронхоспазм, защищающий от баротравмы)
Затем возникает сокращение дыхательной мускулатуры, ведущее к раскрытию голосовой щели
И наконец, форсированный выдох.
За счет градиента давления и сужения трахеи создаётся поток воздуха, скорость которого, приближается к скорости звука.

Почему нельзя лечить кашель у детей?

Потому, как лечить его в принципе ни у кого не стоит. Лечить надо болезнь, одним из симптомов которой, является кашель.

Но, как реагировать на кашель? Вбейте в поисковике и получите 100500 вариантов лечения. Более авторитетные издания с видом эксперта поинтересуются — какой кашель и только потом выдадут список из 3-4-5 препаратов. Старшее поколение неизменно предложит картошку, мёд и молоко. Половина специалистов — жуть какой популярный мирамистин.
⠀
Однако, если у взрослых, большинство этих манипуляций может принести облегчение, то с детьми все сложнее. И вот почему:
1. Детские дыхательные пути — узкие, а значит легко закупариваются
2. Слизистая детского дыхательного тракта богата на сосуды и легко отекает;
3. Детская дыхательная мускулатору слабая и не может качественно откашливать.
⠀
➡️ Нет разницы, какой кашель: сухой или влажный, от соплей или аллергена — ребёнок должен быть осмотрен специалистом. И воздействуем мы на причину, но никак не на следствие

Чем лечат кашель?

Основные группы препаратов для «лечения» кашля:
⁃ Разжижающие мокроту (ацетилцистеин, карбоцистеин, геделикс и др)
⁃ Противокашлевые (синекод)
⁃ Отхаркивающие (бронхикум, доктор тайс, пертуссин)
⁃ Комбинированные (аскорил, сиресп)
⠀
➡️ аннотация каждого из препаратов уверит в безопасности приема даже у детей раннего возраста
⠀
➡️ на практике:
⁃ противокашлевые — самые опасные, потому, как лишают жизненно важного рефлекса. На выходе можем получить: пневмонию, спадение легкого, обструкцию, удушье. Оправданы только при коклюше.
⠀
⁃ Отхаркивающие — в связи со слабостью детской мускулатуры и неспособностью отхаркивать получаем усиление кашля и бессонную ночь.
⠀
⁃ Разжижающие мокроту — в связи с анатомическими особенностями дыхательных путей у детей получаем застой и пневмонию в лучшем случае, обструкцию в худшем.
⠀

Ингаляции при кашле.

О пользе ингаляций слышали все. Их воспринимают, как некую панацею при любом кашле, боли в горле, першение и даже соплях. Уровень включённости варьирует от пресловутой картошки до небулайзеров, на любой вкус. При этом, разницу мало кто понимает. Проблема усугубляется, когда дышать пытаются тем, что и взрослому не шибко то полезно. Про детей и разговор не идёт.
⠀
Что лично меня немного настораживает, спектр показаний для ингаляций среди населения расширяется не по дням, а по часам.

Можно выделить наиболее популярные средства, завариваемые или запихиваемые в небулайзер:
➡️ физраствор
➡️ минеральная вода или другой щелочной раствор
➡️масла
➡️отвары трав
➡️беродуал и пульмикорт
➡️антибиотики и, та-дам, антисептики
⠀
А теперь давайте разбираться.
⠀
➡️ ингаляция — вдыхание чего-то. Ингалятор — просто устройство, на результат не влияющее. Результат зависит от того, что вдыхаем.
⠀
➡️ ингаляторов тьма, но по сути можно выделить две категории:
1. Работают сверху (картошка, вода в тазике, паровой ингалятор): нос, рот, глотка, гортань
2. Работают снизу, (небулайзеры): трахея, бронхи, альвеолы

➡️ максимум, что могут ингаляторы первой группы: разжижать слизь сверху. Их использование оправдано только с этой целью. Но после соотнесения с уровнем безопасности, вывод напрашивается сам.
⠀
➡️ для проведения паровых ингаляций больше противопоказаний, чем показаний:
⁃ дети первых 7 лет жизни (детские дыхательные пути ОЧЕНЬ узкие. Дыхательная мускулатура развита СЛАБО. Отхаркивать они не могут. Как результат -обструкция и поездка в интенсив)
⁃ Бактериальная инфекция ( сюда же тонзиллит любой этиологии)
⁃ Лихорадящие дети
⁃ Синусит, отит (даже при слабом намеке, как-то боль в ушах)

Ингаляции с помощью небулайзера

Небулайзеры используют для лечения бронхо-легочной патологии: астма, муковисцидоз, бронхообструктивный синдром и т.д. Синусит, фарингит не лечат. При тонзиллите -противопоказаны.
⠀
➡️ результат ингаляции с использованием небулайзера напрямую связан с соблюдением правил.

Правила использования небулайзера:

1. Следовать четкому ритму: вдохнули-задержали-выдохнули
2. Для детей дошкольного возрастов рекомендуется использовать маску. Ребенок плотно прилегает к маске
3. Вдыхайте то, что разрешено по инструкции и стерильно.
4. Не практикуйте глубокий вдох. Лекарство попадёт не туда, а за счет гипервентиляции общее состояние ребенка ухудшится.
5. Не отменяйте ингаляции при повышении температуры. Это вызывает отек слизистой и бронхоспазм

Опасные ингредиенты для ингаляций:

1. Масла- оседают в альвеолах, образуя плёнку и нарушая газообмен. Приводят к угрожающе у жизни состоянию. Устройство в дальнейшем не пригодно
2. Щелочные растворы — их эффективность не доказана, в отличие от не стерильности
3. Травяные отвары — оседают в бронхах,  вызывают аллергические реакции и бронхоспазм
4. Антисептики — могут вызвать ожог

Помните, что кашель — это защитный рефлекс. Если ребенок кашляет, он обязательно должен быть осмотрен врачом и лечить надо причину, а не следствие.