острые кишечные инфекции

Острые кишечные инфекции

Что такое острые кишечные инфекции?

Это целая группа инфекционных заболеваний, которых объединяет одно: они поражают желудочно- кишечные тракт.

Кто вызывает Оки?

Может показаться, что я лукавлю, но в большинстве случаев,  нам абсолютно не важно, кто стал причиной расстройства. Это никак не скажется на алгоритме лечения. А этот небольшой процент, требующий диагностической подтверждения, обычно имеет настолько яркие симптомы, что правильность диагноза не вызывает сомнения. Исключение составляют дети с хроническими и заболеваниями и проблемами с иммунитетом.

Так, кто же вызывает Оки?

Бактерии: сальмонеллы, шигеллы, эшерихии, иерсинии и др.
Вирусы: ротавирус, норовирус, энтеровирус, аденовирус и др.
Инвазии глистов и простейших: амебиаз, лямблиоз, аскаридоз и др.

Как заразиться острой кишечной инфекцией?

Заражение происходит преимущественно:

1. пищевым путём, когда возбудители попадают к нам в организм с грязными руками, немытыми продуктами, плохо приготовленной едой (яйца и мясо).
2. Водным — при употреблении загрязнений воды, купании в местах, неприспособленных к этому
3. Воздушно- капельным — подходит для вирусных инфекций;
4. Бытовой — глисты, ряд вирусов отлично существуют некоторое время на предметах обихода, постельном белье и на различных поверхностях.

Какие проявляются оки, симптомы острой кишечной инфекции?

Выделяют три основных группы синдромов:

1. Гастрит — беспокоят тошнота, рвота, боли в верхних отделах живота. Возбудитель поражает желудок. Часто бывает при стафилококковой (просроченные торты, кремы, гастрономия) и протейной инфекциях.

2. Энтерит — собственно диарея. Часто носит вирусный характер, но может быть и при бактериальных инфекциях. Жидкий стул несколько раз в день. Поражается тонкая кишка. Характерны боли в средних отделах живота.

3. Колит — кровь и слизь в стуле. Сам стул может терять свой кадровый характер и больше напоминать плевок. Ребенок может жаловаться на болезненные позывы, боли в левой или правой областях живота.

Часто возможны различные варианты этих синдромов. В большинстве случаев, общее состояние ребенка не нарушено и других симптомов нет. Но бывает иначе. Родителям следует обращать внимание на:

— повышение температуры тела;
— появление сыпи;
— нарушение сознания;
— уменьшение объёма мочеиспускания;
— побледнение кожи;
— появление судорог.

Даже один из вышеперечисленных симптомов является поводом для экстренной встречи с врачом.

Сама по себе, кишечная инфекция, хоть вещь и неприятная, но вполне себе благодарная. Врачи, да и мамы, научились от неё успешно избавляться. Опасность таит в себе обезвоживание, которое может наступить при несвоевременном или неэффективном лечении. И если у взрослого, нарастание тяжести состояния происходит постепенно и требует времени, то дети падают в него в течение часа.

Как проявляется обезвоживание?

1. Кожа и слизистые сухие. Губы и язык сухие. Лицо заостреное. Если собрать кожаную складку, она долго расправляется. Глаза западают
2. Ребенок плачет без слез.
3. Снизилось мочеиспускание.
4. Дыхание частое.
5. Беспокойный или наоборот замороженный.
6. Кожа бледная. В тяжёлых случаях,  родители могут заметить синюшный оттенок вокруг носа и рта.
7. Ребенок хочет пить.

стадии обезвоживания
стадии обезвоживания у ребенка

Как лечить кишечную инфекцию?

В 90% случаев, мы не лечим саму кишечную инфекцию, а ждем, когда она сойдёт на нет. Наша основная задача- не допустить обезвоживания. Возникает логичный вопрос- почему не остановить диарею? Ведь фармрынок буквально завален сейчас всевозможными противодийрейными средствами. Ответ не столь очевиден.

Давая противодиарейные, мы не останавливаем потери воды и электролитов, мы влияем на перистальтику кишечника. Тормозя выход инфекции, а что важнее, токсинов, мы затягиваем течение заболевания и повышает риск развития токсического шока.

Нужны ли антибиотики?

В большинстве случаев, не просто не нужны, а противопоказаны:

1. Нарушают микробиоценоз кишечника;
2. Сами по себе могут вызвать антибиотикозависимую диарею, трудно поддающуюся лечению;

3. Утяжеляют течение многих кишечных инфекций;

4. Если заболевание вызвали определённые виды эшерихий, то в сочетании с антибиотиками получаем гемолитико-уремический синдром с  тяжёлым поражением почек.

Мы назначали антибиотики в 5 случаях:
1. Когда в стуле есть кровь;
2. Когда мы точно знаем, что причиной расстройства является шигелла и у ребенка дизентерия;
3. Когда мы видим стул по типу рисового отвара и подозреваем холеру;
4. Когда у ребенка тяжёлое состояние, в стационаре врач может принять решение назначить антибиотик
5. Когда у ребенка есть другие хронические заболевания, проблемы с иммунной системой.

Алгоритм лечения кишечной инфекции:

1. Оцениваем степень обезвоживания и в зависимости от этого рассчитываем необходимый объем жидкости.

Он складывается из трех составляющих:
а) восполнение дефицита
б) коррекция продолжающихся потерь
в) поддержание нормальной суточной потребности ребенка в воде.

Чем проводить регидратацию

Выбор должен быть в пользу водно-солевых растворов: орали, регидрон, хумана и др.

Можно приготовить дома самостоятельно:
100 гр изюма отварить в 1л воды в течение часа. Остудить. Перетереть. Процедить. Добавить 1ч.л. соли, пол ч.л. соды и 4 ч.л. сахара (если нет изюма 8 ч.л.).
Прокипятить 2-3 мин. Остудить.

А) Коррекция водно-солевого дефицита

При первой степени обезвоживания мы даём 50мл/кг за 4 часа.
При второй степени обезвоживания — 100мл/кг за 4 часа.

Поддерживающая регидратация

За оставшиеся 20 часов мы даём 100мл/кг

Если в течении 10 часов состояние не улучшается, то это показание к началу внутривенной терапии и госпитализации.

Мы оцениваем состояние ребенка каждые 4-6 часов. Если признаки обезвоживания сохраняются, то его коррекция продолжается в объёме 50-100мл/кг/сутки.

Как оценить состояние ребенка:

— нет жажды;
— влажные слизистые;
— кожаная складка расправляется быстро;
— появились слезы;
— звонкий, громкий голос;
— стал больше писать.

Б) Коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов

Дополнительно, после каждого акта дефекации/рвоты мы даём:
20-50 мл — детям до года;
50-100 мл — детям 1-2 лет;
100-200 мл — детям старше 2 лет.
Объёмы даны примерно и напрямую  зависят от объёма стула/рвоты.

Давать сразу весь объем не стоит,  т.к это может спровоцировать рвоту. Даём по 2-3 мл каждые 5 минут, не более 100 мл за 20 мин.

Если ребенка вырвало, ждем минут 10, а затем продолжаем. Продолжать давать раствор необходимо до полного прекращения диареи.

В) Физиологические потребности

Не забываем, что у ребенка есть нормальные потребности в воде. Их объем в таблице  ниже и продолжаем рассматривать алгоритм лечения.

норма воды для ребенка

2. Ограничиваем в еде.

При первой степени обезвоживания- на 1/3 от суточной нормы , при второй — на 1/2, при третьей- на 2/3. Ограничиваем, пока ребенок не начнёт просить кушать. Но! Это при условии, что ребенок усваивает всю жидкость, которую мы даём. Голод на пользу тоже не идёт. А вот грудное вскармливание вообще не прекращает.

3. Даём сорбенты — Энтеросгель, полисорб на выбор.

4. Пре- и про- биотики.

Сложная тема. И если раньше, мы назначали их всем, то теперь данные об их эффективности вызывают сомнения. Более того,  последние исследования выявили интересные факты: нормальная флора восстанавливается значительно медленнее после приёма пробиотиков. Как профилактика антибиотикоассоциированной диареи — пробиотики тоже не эффективны. А вот случаи сервиса после их назначения- были зафиксированы. Поэтому рекомендовать их никак не могу.

Как не заразиться острой кишечной инфекцией?

1. Мыть руки с мылом;
2. Пить бутилированную воду в жарких странах. Или кипятить в нашей.
3. Мыть фрукты и овощи. Ополаскивать их кипячёной водой после мытья.
4. Избегать бассейнов и аквапарков.

Как защитить других членов семьи (крайне сложно, на грани с утопией)?
1. На время болезни — ограничить перемещения больного и контакты с ним. За ребенком ухаживает кто-то один. Завести специальный халат для входа в комнату.
2. Выделить ему личные ложку, тарелку, чашку, полотенце
3. Мыть руки с мылом до и после посещения больного
4. Регулярно обрабатывать хлор содержащим раствором поверхности, с которыми контактировал больной и за ним ухаживающий;

5. Изоляция на весь период диарей/рвоты + 2 дня сверху.
6. Не забываем, что ряд возбудителей могут выделяться с калом ещё как минимум месяц с момента выздоровления.

Posted in Домашний доктор.

6 Comments

  1. Спасибо автору за статью. Не думал никогда что это так опасно, но прочитав статью, понял что обязательно нужно обращаться ко врачу и не пускать все на самотек.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *